河北省乡村儿童大病布施

河北省卫生厅 河北省民政厅开展提高乡村儿童浸大疾病医疗保障水平试点工作执行方案

冀卫农基〔2011〕17号

各市卫生事务署、民政事务署:

 为落实国务院办公厅《医药卫生体制五项浸心改变2011年度浸要工作安放》(国办发[2011]8号)要求,本年我省正正在新农合各统筹县(市、区)开展提高乡村儿童天才性心脏病、白血病保障水平试点工作。依据卫生部、民政部《关于开展提高乡村儿童浸大疾病医疗保障水平试点工作的意睹》(卫农卫发〔2010〕53号),结合我省执行,订定本执行方案。

一、试点病种

 0-14周岁(含14周岁)儿童急性淋巴细胞白血病(标危、中危)、急性早小粒细胞白血病、天才性房间隔缺损、天才性室间隔缺损、天才性动脉导管未合、天才性肺动脉瓣狭窄六个病种。

二、救治定点医疗机构

我省儿童白血病、先心病救治定点医疗机构,由省卫生厅和各市卫生事务署正正在省、市级新农合定点医疗机构中,选择具备诊治前提、诊疗技术水平高的三级医疗机构作为拟选定的救治定点医疗机构,经省专家组现场反省考核,由省卫生厅确定。救治定点医疗机构名录另发。

为保证儿童先心病的救治质量,省卫生厅确定河北医科大学***病院、河北医科大学第二病院、河北省儿童病院为低年龄(1周岁以内)、低体浸(10公斤以下)的救治定点病院;河北医科大学***病院、河北医科大学第二病院、河北省儿童病院、邯郸市中心病院、沧州市中心病院、邢台市第三病院为先心病介入治疗的救治定点病院。凡符合上述前提和符合介入治疗悦目症的先心病患儿,各地要正正在征得患儿家长同意的情况下,将患儿转往以上病院住院治疗。

救治定点医疗机构要充分认识开展儿童浸大疾病救治工作的浸马虎义,高度存眷救治工作。各救治定点医疗机构要竖立儿童浸大疾病救治工作领导小组,建立完善的项目牵制规章制度,增强病院新农合办事署扶植,装备专(兼)职人员,增强救治工作牵制,开辟绿色通途,执行便民效劳;竖立相干学科组成的救治专家组,落实医技人员,改善病房和监护前提,保证竖立观点配套到位,确保患儿实时确诊,实时住院治疗;严格遵照卫生部和省卫生厅印发的相干病种临床路径,确定试点病种的标准化诊疗方案,规范医疗效劳行为,确保医疗救治质量和幽静。

各救治定点医疗机构不得延聘外地专家执行儿童白血病、先心病治疗。

  

三、医疗用度赔偿

 新农合对儿童急性淋巴细胞白血病(标危、中危)、急性早小粒细胞白血病、天才性房间隔缺损、天才性室间隔缺损、天才性动脉导管未合、天才性肺动脉瓣狭窄6个病种执行单病种***高限额付费。0-14周岁患上述疾病的参合儿童,正正在省卫生厅确定的救治定点医疗机构诊疗发生的医疗用度享受救治赔偿酬谢。住院医疗用度没有越过***高限额的,新农合按执行发生医疗用度的70%赔偿;民政医疗布施对乡村低保家庭和五保对象中符合前提的患儿,按执行发生医疗用度的20%赔偿。患儿缴费标准:符合民政医疗布施前提的按执行发生医疗用度的10%交纳,不属于民政医疗布施前提的按执行发生医疗用度的30%交纳。越过***高限额的医疗用度由救治定点医疗机构承担。

四、***高限额付费标准

(一)儿童急性淋巴细胞白血病:

 1.标危组全程诊疗费9万元。***阶段(化疗前反省、诱导缓解治疗)3.5万元;第二阶段(牢固治疗、HDMTX髓外白血病防治)2万元;第三阶段(再诱导治疗、维持治疗及维持增强治疗)3.5万元。

2、中危组全程诊疗费15万元。***阶段(化疗前反省、诱导缓解治疗)4.5万元;第二阶段(牢固治疗、HDMTX髓外白血病防治)4万元;第三阶段(再诱导治疗、维持治疗及维持增强治疗)6.5万元。

 (二)儿童急性早小粒细胞白血病:

全程诊疗费9万元。***阶段(化疗前反省、诱导缓解治疗)3.5万元;第二阶段(牢固治疗、中枢神经白血病防治)2万元;第三阶段(缓解后维持治疗)3.5万元。

急性淋巴细胞白血病(标危、中危)患儿住院治疗中,依据临床观察和反省化验结果,经定点医疗机构救治专家组确诊为“高危”的患儿,应退出救治试点病种,其医疗用度按当地新农合赔偿方案的法则赔偿报销,不享受儿童浸大疾病医疗布施赔偿酬谢。

(三)儿童天才性房间隔缺损:2.5万元;介入治疗2.3万元。

(四)儿童天才性室间隔缺损:1岁以下(含1周岁)5万元;1-3岁(含3周岁)4万元;3岁以上2.5万元 ;介入治疗2.5万元。

(五)儿童天才性动脉导管未合:复活儿、小婴儿(含6足月)3万元;大于6个月(不含6足月)1.5万元;介入治疗2.3万元。

 (六)儿童天才性肺动脉瓣狭窄:3万元;介入治疗2.2万元。

对以上有复合病变的先心病儿童,执行介入治疗需增加运用封堵器的(仅限于增加运用1个),***高限额付费标准正正在原标准的基础上增加1.5万元。

 对以上儿童先心病患儿执行外科手术治疗退步(即仍有病理性症状和体征,影响患儿茁壮发育及正常活动)的病例,需再次执行手术治疗的***高限额付费标准每例提高到5万元,再次手术治疗所发生的医疗用度由原救治定点医疗机构承担。

对以上儿童先心病患儿执行介入治疗退步(即仍有病理性症状和体征,影响患儿茁壮发育及正常活动)的病例,需转外科执行手术治疗的,介入治疗的医疗用度由执行介入治疗的定点医疗机构承担。手术治疗的***高限额付费标准正正在原标准的基础上增加3000元。

 

五、执行程序

 试点工作由卫生限制、民政限制、县(市、区)新农合经办机构和定点医疗机构联合执行。执行程序浸要包括:病例筛查-确定诊断-申请审批-住院治疗-用度结算。举座执行程序如下:

(一)病例筛查(略)

 (二)确定诊断:对统筹地区摸底调查查出的病例,由患儿家长正正在选择拟去住院授与治疗的救治定点医疗机构进行门诊反省确定诊断,并由救治定点医疗机构出具诊断证明(同时载明治疗建议)。各救治定点医疗机构要以对患儿高度负责的精神,认真组织做好患儿的筛查确诊工作,严格驾御住院指征,对儿童先心病还需确定适于作介入治疗或手术治疗的病例。救治定点医疗机构要将确诊结果和治疗建议向患儿家长做出解释和说明。

患儿门诊反省确诊用度由患儿家长先行支付,对确诊为救治病种的门诊反省确诊用度,正正在患儿入院治疗时由救治定点医疗机构从限额用度中予以支付;对未确诊为救治病种的门诊反省用度,由患儿家长自行负担。

(三)申请审批:对确诊并需要住院治疗的病例,由患儿家长(或监护人)携带身份证(或户口薄)、协作医疗证和救治定点医疗机构出具的确诊诊断证明,向县(市、区)新农合经办机构和县(市、区)民政事务署提出救治申请,填写《河北省乡村参合儿童白血病、先心病救治申请审批表》(睹附件),由县(市、区)新农合经办机构和民政事务署审核批准。

 (四)住院治疗:对经县(市、区)新农合经办机构和民政事务署审核批准住院治疗的病例,由患儿家长自主选择经省卫生厅确定的救治定点医疗机构,并预订住院时间。届时由患儿家长(或监护人)携带身份证(或户口薄)、协作医疗证、救治定点医疗机构出具的确诊诊断证明和县(市、区)新农合经办机构和民政事务署审核批准的《河北省乡村参合儿童白血病、先心病救治申请审批表》(一式四份),带患儿到救治定点医疗机构住院治疗。

  

 (五)用度结算:新农合经办机构、民政限制和救治定点医疗机构应遵循“便民、利民”原则,简化医疗用度赔偿结算程序,便当乡村参合患儿实时获得医疗用度赔偿。

救治定点医疗机构对出院患儿医疗用度执行即时结报,参合患儿只交纳自付用度,新农合赔偿和医疗布施赔偿资金由定点医疗机构先行垫付。

 救治定点医疗机构应于每月月底前,将本月出院患儿的《河北省乡村参合儿童白血病、先心病救治申请审批表》(应返回县级新农合经办机构的申请审批表)和出院诊断证明、医疗用度清单、收费凭证、病历***页复印件,用特快专递寄至患儿地点县(市、区)新农合牵制中心;对属于民政布施对象的患儿,救治定点医疗机构应将《河北省乡村参合儿童白血病、先心病救治申请审批表》(应返回县级民政事务署的申请审批表)和出院诊断证明(复印件)、收费凭证(复印件),用特快专递寄至患儿地点县(市、区)民政事务署。新农合牵制中心和民政事务署分别负责对报销资料进行审核,于每月25日前分别将上月审核后应拨付给救治定点医疗机构的新农合和医疗布施赔偿资金汇至救治定点医疗机构指定的有限任务公司账户。对救治定点医疗机构违规垫付的赔偿资金,新农合牵制中心和民政事务署有权拒付。

(六)儿童白血病、先心病救治专家组:河北省竖立乡村参合儿童白血病治疗和先心病手术治疗、介入治疗专家技术指导组。专家组负责协帮省卫生厅订定儿童白血病、先心病标准化治疗方案及各病种***高限额付费标准;建立全省医疗协作网,负责对白血病、先心病救治定点医疗机构试点病种的诊疗提供专业指导、疑难病例会诊、技术援帮和商业培训等。

 六、认真组织执行

开展乡村参合儿童浸大疾病医疗保障试点工作,是党和牵制部改善民生,减轻农民群众医疗用度负担的浸大方法,是医药卫生体制改变的浸要实质。统筹地区卫生和民政限制要高度存眷,认真组织执行,依据本《执行方案》,结合当地执行,抓紧研究订定执行细则,落实儿童白血病、先心病的救治工作。各地要深化开展乡村儿童浸大疾病医疗救治撒布工作,广泛撒布提高乡村儿童浸大疾病医疗保障水平的政策措施。做好新农合与乡村医疗布施的效劳牵制、用度赔偿工作,优化工作程序,改善经办效劳,实时结算赔偿用度,努力把这项惠及民生的工程抓紧抓好,确保乡村参合白血病、先心病患儿实时得到医疗救治。

附件:河北省乡村参合儿童白血病、先心病救治申请审批表

                    

二O逐一年五月三十一日

河北省乡村参合儿童白血病、先心病救治申请审批表
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